网上彩票购买

【以意识障碍为表现并发肠梗阻1例】结肠癌并发肠梗阻

来源:建站 发布时间:2019-06-28 04:08:56 点击:

  【关键词】 意识障碍; 肠梗阻   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.005   本院2012年2月收治意识障碍为表现并发肠梗阻1例,现将诊疗体会报道如下。
  1 病例介绍
  男,83岁,因为目光呆滞1 h,于2012年2月8日11时入院。查体:平卧位,目光呆滞,问答不切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,心率90次/min,律齐,未闻及病理性杂音,患者Babinski双侧均为阴性表现。患者过往有高血压、糖尿病、胆囊炎、胆囊息肉病史,血压最高200/110 mm Hg,一直口服降压药物治疗。 辅助临床检查 ECG示:非特异性ST-T改变,I度房室传导阻滞,肝功:ALT 40 U/L,AST 60 U/L, 空腹血糖7.8 mmol/L,总胆固醇 5.9 mmol/L,甘油三酯2.1 mmo/L,血尿素5.5 mmol/L,头颅CT示:双侧多发性腔隙脑梗死。腹部B超示:胆囊轻度增大,壁增厚,胆囊内可见0.5 cm×1.0 cm大小的息肉。
  患者住神经内科后即予对症治疗,包括静滴红花注射液、中药活血化瘀、降脂、脱水、降压等药物治疗。患者经治疗第2 d(即19 h)患者逐渐出现呕吐的临床表现,患者的体温为37~38.5 ℃,腹肌稍紧张,血WBC 21.0×109/L,N 88%,血淀粉酶350 U,尿淀粉酶900 U。B超示:胆囊息肉,胆壁增厚,胰腺区显示不清。请笔者所在科会诊。患者年事已高,意识不清,CT示多发脑梗塞,但体温高,腹肌紧张伴恶心及呕吐血像明显升高,应考虑外科急腹症的情况,随即在住院21 h转住普外科。转入本科后综合患者的病情及现有,拟诊:(1)肠梗阻不除外;(2)胰腺炎不除外;(3)胆囊炎并发感染。随后经X线腹透可见多处液平面,B超示轻度腹水,在右中腹部抽出血性腹水。给予患者进行剖腹手术治疗,手术中发现患者的肠系膜有血栓并继发小肠坏死的表现,给予患者进行肠段切除吻合术治疗,手术后24 h患者出现死亡,死因为多脏器功能衰竭。
  2 讨论
  误诊原因:(1)任何原因引起内容物通过障碍统称为肠梗阻,其中肠壁血循障碍可致较窄性肠梗阻,亦是临床上致死率最高的一型,据相关报道死亡率10%[1]。肠梗阻发生后,首先梗阻上段肠管蠕动增强,麻痹性肠梗阻则减弱;随之在梗阻以上部位出现大量积液和积气,肠管扩张;继之肠壁血循环出现障碍,细菌和毒素可以渗透至腹腔内,严重者可因肠壁缺血坏死而致穿孔。此外,由于体液的丢失,可导致严重脱水、电解质紊乱、酸中毒;最终导致感染中毒性休克、多器官功能损害甚至死亡。(2)本例患者特点为老年体弱患有二十余年的高血压、糖尿病等多种疾病,综合当时的临床表现及相关资料,是以脑梗塞住神经内科治疗,但入院后第19小时逐渐出现消化道的一般症状,体温有升高趋势,当患者有腹肌紧张时表明肠梗阻的病生理演变已有了急剧的进展。患者在疾病发生前就出现了语言不利、反应迟缓等表现,故患者的病史情况收集的并不详细,且患者对疼痛反应也不是很敏感,这都导致患者的临床表现不具有典型性。(3)患者合并慢性疾病较多,临床表现多样性,这些症状的“重叠”性在一定的时间内会给病情的分析带来疑惑。(4)肠系膜血管缺血性疾病随人口老年化趋势,临床已不少见。因肠系膜血管急性循环障碍,导致肠管缺血、坏死,其中肠系膜动脉,特别是肠系膜上动脉为多见,多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。其病理改变为受累肠管因血运障碍,导致肠管缺血、坏死而溃破穿孔,大量血性液体渗出,表现为血运性肠梗阻,临床上患者初期症状虽重,但腹部检查阳性所见甚少,呈现出严重症状与不对称体征的矛盾现象,极易引起误诊,随病变发展或血管闭塞范围广泛,则患者多并发休克的症状和体征,此时呈现出症状与体征的一致性。因此对老年人患心脑血管硬化性疾病且表述障碍,当有逐渐加重的恶心、呕吐、伴体温升高,血象升高时,应注意是否有消化系统梗阻的发生。
  文献
  [1] 邓普珍,李树生,白祥军.急诊临床诊疗指南[M].第2版.:人民卫生出版社, 2005:374-375.
  (收稿日期:2012-09-11) (本文编辑:车艳)

推荐访问:肠梗阻 并发 障碍 意识

Copyright @ 2013 - 2018 易啊教育网_免费学习教育网_自学.励志.成长! All Rights Reserved

易啊教育网_免费学习教育网_自学.励志.成长! 版权所有 湘ICP备11019447号-75

彩票购买 手机彩票app 网上彩票购买 网上彩票购买 秒速彩票投注 手机彩票app 网上彩票购买 彩票购买走势 手机彩票app 彩票app